Tėvo / mamos / globėjo Vardas Pavardė

Adresas

Telefono numeris

El. paštas

Prašymo data

Prašau priimti mano sūnų / dukrą
_{Vardas Pavardė (naudoti galininko linksnį)}

Gimusį

Į (instrumentas / dalykas)
_{(pasirinkite iš sąrašo)}
AkordeonasChorinis dainavimasEtninė muzikaKanklėsLumzdelisBirbynėFortepijonasSmuikasViolončelėKlasikinė gitaraFleitaKlarnetasSaksofonasTrimitasEufonijaTrombonasTūbaValtornaMušamieji instrumentaiAnkstyvasis muzikinis ugdymas (AMU)

Alternatyvūs instrumentai / dalykai (pasirinkite bent 2, jei nepatektumėte į norimą)

AkordeonasChorinis dainavimasEtninė muzikaKanklėsLumzdelisBirbynėFortepijonasSmuikasViolončelėKlasikinė gitaraFleitaKlarnetasSaksofonasTrimitasEufonijaTrombonasTūbaValtornaMušamieji instrumentai

Klasę
_{(pasirinkite iš sąrašo)}
Paruošiamąją (5-6 metų vaikai)12345678

Papildoma informacija

Mokinio bendrojo lavinimo įstaiga (mokykla, darželis)

Bendrojo ugdymo įstaigos klasė

Ar turite instrumentą ir kokį:

Prisegti gimimo liudijimo / asmens tapatybės kortelės kopija (*.jpg *.jpeg *.bmp *.png *.pdf iki 10MB)